奇点糕2023-05-23 15:18:33
“眼光要放长远，不局限于眼前”，这句话虽然并不总是正确的，但在医学和健康领域还挺适用，比如坚持健康生活方式、远离某些疾病风险因素，作用当然不会一夜间就显现，但也不意味着努力没有用。
(资料图片仅供参考)
比如众所周知，幽门螺杆菌（Hp）感染是导致我国和全球胃癌的最关键病因，而规范治疗根除Hp感染，可以有效降低胃癌发病率，但这种好处需要多久才能显现呢？美国学者的一项最新研究给出了答案——至少7-8年。
凯撒医疗集团（Kaiser Permanente）研究团队发表在Gastroenterology上的论文显示，有效根除Hp感染可使感染者的非贲门胃腺癌（NCGA）发病风险，较未经治疗的感染者降低63%（sHR=0.37），但这种作用要在随访期≥8年时才显现。
而与完全未检测过Hp感染、也未接受治疗的普通人群相比，根除Hp感染的防癌作用同样需要在根除感染后的7年才浮现，但随着时间推移、好处也越发明显[1]。所以为了把胃癌拒之门外，大家还是早点针对Hp感染行动起来吧。
论文首页截图
根据发生部位的不同，胃癌可以进一步分为贲门癌和非贲门癌，从我国及全球流行病学调查的结果来看，虽然Hp感染对两类胃癌都有巨大影响，但非贲门癌的发病风险与Hp感染关系更大[2]；而与东亚等Hp感染重灾区不同，在美国等Hp感染的非高发国家和地区，根除Hp感染的实际获益还有待进一步明确。
以此为出发点，凯撒医疗集团的研究者对1997-2015年间，加州北部超过70万例患者的资料进行了，其中包括68.7万曾行Hp感染检测的人群（阳性率为35.5%，含活动性感染和既往感染），以及2.95万例接受根除Hp治疗的患者。
随访结果显示，与未感染Hp（检测结果阴性）的普通人群相比，感染Hp且未经治疗的患者，NCGA发病风险会暴涨6倍（亚分布风险比/sHR=6.07）！单就这一点，Hp感染的危害也毋庸置疑。而接受根除Hp治疗的患者，相比普通人的NCGA发病风险也会显著上升（sHR=2.68），但总比不治疗要好得多。
在根据患者年龄等基线特征调整后，研究结论也基本不变（未经根除Hp治疗患者sHR=3.67，经治患者sHR=2.24）；从累计发病率曲线上可以看出，接受或不接受根除Hp治疗的两类人群，在随访早期的NCGA发病风险并没有明显拉开（sHR=0.95, 95% CI: 0.47-1.92），直到随访期≥8年时才有显著差异。
累计发病率（每万人）
研究者们又进一步把分析范围扩大到凯撒医疗集团服务的全部人群（北加州区域），以未接受检测也未接受根除Hp治疗的普通人群为对照组，评估根除Hp感染（共20.3万例患者接受治疗）对降低NCGA发病风险的作用。
数据显示，接受根除Hp治疗患者的NCGA标化发病率（SIR），会随时间推移逐步下降：随访期≥1年、≥4年、≥7年和≥10年时，对应SIR分别为2.00、1.01、0.68和0.51，这意味着在根除Hp治疗7年后，Hp感染者的NCGA发病风险已被有效压低，甚至只有普通人群的一半，治疗确实收效较好。
研究结论汇总
基于分析结论，研究者们在论文中提出了两条建议，首先在癌症早筛早诊方面，由于根除Hp治疗后患者仍残留很高的NCGA发病风险，这类人群应作为筛查重点；而“长期随访SIR减半”，则提示还有太多普通人尚未完善Hp感染和胃癌相关检查及治疗，设法提高公众防癌抗癌的参与度，也是不容忽视的问题。
参考文献：
[1]Li D, Jiang S F, Lei N Y, et al. Effect of Helicobacter pylori Eradication Therapy on the Incidence of Noncardia Gastric Adenocarcinoma in a Large Diverse Population in the United States[J]. Gastroenterology, 2023.
[2]Yang L, Kartsonaki C, Yao P, et al. The relative and attributable risks of cardia and non-cardia gastric cancer associated with Helicobacter pylori infection in China: a case-cohort study[J]. The Lancet Public Health, 2021, 6(12): e888-e896.
关键词：
